산후출혈 4T, 자궁이 물렁할 때 첫 판단

4T는 순서가 아니라 빠른 지도

산후출혈 원인은 흔히 Tone, Trauma, Tissue, Thrombin으로 묶는다. Tone은 자궁이완으로 자궁이 단단히 수축하지 못하는 경우, Trauma는 산도 열상·혈종·자궁파열, Tissue는 잔류 태반조직, Thrombin은 응고장애다. 자궁이 물렁하고 커져 있으면 Tone을 먼저 의심한다. 반대로 자궁은 단단한데 선홍색 출혈이 계속되면 열상 등 Trauma를 살핀다.

오늘의 문제

출산 후 지속 출혈, 자궁저부는 단단하고 중앙에 있다. 가장 먼저 연결할 원인은? ① 자궁이완 ② 산도 열상 ③ 방광팽만 ④ 정상 오로.

정답은 ②. ①은 대개 물렁한 자궁과 이어진다. ③은 자궁을 한쪽으로 밀고 수축을 방해할 수 있지만 ‘단단한 자궁에서 지속되는 출혈’의 대표 답은 아니다. 산후출혈은 짧은 시간에도 악화할 수 있어 도움 요청, 활력징후·출혈량 평가, 정맥로 확보와 원인별 처치를 동시에 진행한다. 가정에서 출산 뒤 한 시간에 패드 한 장 이상을 흠뻑 적시는 출혈, 큰 혈괴, 실신감·호흡곤란이 있으면 즉시 119 또는 응급진료가 필요하다.

한 줄 기억법: ‘물렁하면 Tone, 단단한데 흐르면 Trauma.’

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먼저 생각해보기. 출산 20분 뒤 패드가 빠르게 젖고 산모가 어지럽다고 한다. 자궁저부는 크고 물렁하다. 혈액검사 결과를 기다릴까, 원인부터 짚을까?